טופס בקשה להנחה

שם ומשפחה של מבקש ההנחה

טל'

נייד

כתובת

מס' הנפשות במשפחה (כולל ילדים עד גיל 21)

שם המשתתף/ת:

שם הפעילות: (קייטנה / חוג / אחר)

נימוקי המבקש/ת:

הצהרה:

אני החת"מ

מס' זהות

מצהיר/ה בזאת שהפרטים שמסרתי בטופס זה הינם מלאים ומדוייקים. ידוע לי כי הצהרה כוזבת תמנע קבלה הנחה גם בעתיד.

הריני מתחייב להודיע למתנ"ס על כל שינוי בהכנסותיי ובסטטוס המשפחתי במהלך השנה בה מתבצעת הפעילות התחייבות לה

חתימה

תאריך

המסמכים הדרושים:

1. צילום ת"ז כולל הספח בו רשומים הילדים וכולל תמונה.

2. אישור הכנסה חודשי: 3 תלושי שכר אחרונים של 2 בני זוג. 
במידה ואינך עובד/ת יש לצרף אישור הכנסה מתאים: עצמאי/ת – אישור שומה אחרון ממס הכנסה. מקבל/ת קיצבה – אישור מביטוח לאומי (אבטחת הכנסה / אבטלה וכד') חובה לנמק את הבקשה.

בקשות ללא צירוף כל המסמכים הדרושים לא יידונו בבקשה.